Les amputations basses des membres inférieurs,
tibio tarsienne, transtarsienne et médio
tarsienne, posent toujours à l'appareillage,
un problème de longueur par rapport au membre sain.
De plus, la forme du moignon (plus large en distalité)
sera une gêne pour la réalisation d'une prothèse
la plus esthétique possible.
Les emboîtures
Ce type d'amputation offre le choix entre deux
hauteurs d’emboîture.
les prothèse hautes
Elles remontent jusqu’au genou et peuvent être réalisées
avec ou sans volet postérieur.
~ Les prothèses hautes avec volet postérieur
: la personne enfile un manchon copolymère sur le moignon
et se glisse directement dans l’emboîture.
Le maintien de la prothèse est réalisé
grâce au sanglage du volet dans la partie postérieure.
Il faut porter une attention particulière à la
mise en place du manchon qui est assez fragile.
~ La prothèse haute sans volet postérieur
: on utilise un manchon en mousse type podofoam, compensé
sur la zone à circonférence réduite. On
obtient alors une forme cylindrique uniforme. Le patient se
glisse dans l’emboîture contact. Cette technique
est simple et fiable.
Les prothèses hautes ont la particularité
d’augmenter le bras de levier pour une meilleure stabilité
à la marche et un meilleur déroulé du pas.
Les prothèses basses
Peuvent être de plusieurs sortes :
~ une coque basse en matériau semi-rigide
collée à un pied prothétique,
~ un pied en silicone type Otto Bock® ou Procosil®.
Le pied en silicone type Otto Bock® fait corps avec
la personne, la couleur est teintée dans la masse.
Le silicone est assez rigide et lourd mais très solide.
Le pied en silicone type Procosil® (photo)
est moulé sur la personne, la couleur est personnalisée
( la teinte se fait par rapport au pied opposé).
Le silicone est souple.
On aura dans les deux cas la forme des orteils. |
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Le résultat esthétique est incontestable
mais ce type de prothèse nécessite une bonne stabilité
de la partie distale du moignon et un bon dynamisme musculaire.
Les pieds
Des pieds sont fixés sous les emboîtures (pour
la classification des pieds, se référer aux chapitres
sur les prothèses tibiales ou fémorales).
L’Allurion (Ossür®, non classé)
Pied dynamique en carbone selon le principe Flexfoot. C’est
une lame simple, son encombrement varie entre 51 et 54 mm. Une
noix pyramidale permet un réglage optimum des aplombs.
Il est léger et existe en plusieurs modules selon le poids
et l’activité du patient. Il est solide et fiable.
Une enveloppe cosmétique en plastique rigide assure le
maintien du pied dans la chaussure.
Le Low Profile Syme (Ossür®, non classé)
Pied dynamique de la gamme Flexfoot. Double lame carbone dont
l’encombrement varie entre 51 et 54 mm. L’emboîture
est fixée directement sur une lamelle en carbone ce qui
permet de réduire l’encombrement du pied.
Il est solide et fiable tout en restant léger. Il existe
en plusieurs modules selon le poids et l’activité
de la personne. Une enveloppe cosmétique est fournie.
Le Flexfoot Syme (Flexfoot®, non classé)
Lame qui fonctionne selon les mêmes principes que celle
du pied variflex, fixée en arrière de l’emboîture
pour optimiser son dynamisme.
Son encombrement minimum est de 44 mm. Selon la grosseur du moignon,
il peut poser un problème d’encombrement pour réaliser
l’esthétique de la prothèse.
Le Chopart (Flexfoot®, non classé)
Pied de la gamme Flexfoot. Double lame dynamique en carbone. Son
encombrement est de 10 mm seulement. L’emboîture est
collée sur la lame. L’esthétique de pied se
limite à un bloc de mousse à sculpter.
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Le Springlite Chopart II, (Protéval®,
non classé)
Lame dynamique en carbone réalisée en fonction
de l’activité et du poids du patient. Son encombrement
est de 15 mm. L’emboîture est directement collée
sur la lame. Une enveloppe de pied en silicone résistante
recouvre la lame. |
Le Springlite Low Profile (Protéval®,
classé)
C’est l’équivalent de l’Allurion. Son
encombrement est de 56 mm. Il se fixe avec une noix de réglage
sous l’emboîture. Une enveloppe cosmétique
recouvre la lame.
Le pied Pirogoff ou 1P9 (Otto Bock®, classé
en pied standard)
Forme de pied permettant la fixation de l’emboîture,
il n’apporte aucun dynamisme à la marche. Il est
peu encombrant et son esthétique est correcte.
Dans tous les cas , les lames dynamiques donneront une meilleure
efficacité si on les place sur une emboîture haute
pour transmettre l’effort de la lame carbone sur toute l’arrête
tibiale.
