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Genéralités sur les genouxLe choix du genou est essentiel pour la réussite d’une prothèse fémorale, car il est l’élément déterminant pour la sécurité, le confort et le dynamisme du patient. Il existe une grande variété de genoux sur le marché; avant de faire une présentation des matériels qui retiennent notre attention par leur qualité, leur fiabilité et leur fonctionnalité; il convient d’expliquer les grands principes de cet élément mécanique quelque fois complexe. Deux familles d'articulation:L’articulation monoaxiale: elle pivite autour d'un seul axe. L’articulation polyaxiale: elle est formée de biellettes reliées à une tête supérieure et un corps inférieur. Son pivotement forme une élipse qui se rapproche du mouvement physiologique du genou. On note une perte de longueur du segment jambier lors de la flexion, ce qui favorise le passage du pas. On l’appelle aussi articulation à biellettes. Notions Importantes:ICR: une des premières notions importantes à comprendre est la position du centre instantané de rotation. Il est pour le prothésiste le point de référence au montage de la prothèse. L’ICR est l’axe articulaire virtuel autour duquel le genou va pivoter lors des tous premiers degrés de flexion. Il est donc déterminant pour le positionnement de l’emboîture Pour un genou monoaxial, l’ICR est confondu avec l’axe du genou. Pour un genou à biellettes, l’ICR est déporté en arrière et vers le haut pour donner plus de sécurité, et est fonction de sa géométrie car il se situe à l’intersection du prolongement imaginaire des biellettes Le genou à biellettes offre plus de sécurité géométrique par le déport de l’ICR vers l’arrière, et un retard de la flexion par le déport de l’ICR vers le haut.
Les deux phases de la marche: Le mouvement d’un membre inférieur lors de la marche est constitué de deux phases principales : La phase pendulaire : c'est la période pendant laquelle le membre est en l'air en mouvement oscillatoire de l'arrière vers l'avant, depuis le décollement de la pointe du pied jusqu'à l'attaque du talon au sol. Sa régulation sert à régler la cadence de marche, de façon à ce que le patient ne soit pas obligé d’attendre le retour du genou à l’extension pour pouvoir poser son talon au sol. Cette régulation peut être pneumatique ou hydraulique. La phase d’appui : C’est la période pendant laquelle le pied est au contact du sol, depuis l’attaque du talon, en passant par le déroulement du pas, jusqu’à la propulsion sur l’avant-pied avant qu’il ne décolle du sol. C’est la période pendant laquelle le membre est en l’air en mouvement oscillatoire de l’arrière vers l’avant, depuis le décollement de la pointe du pied jusqu’à l’attaque du talon au sol. Certains genoux possèdent un contrôle de la phase d’appui progressif par freinage, ce qui permet au patient, en descente ou en escalier, de se mettre en charge sur la prothèse qui fléchit de façon contrôlée sous l’effet du poids du corps, pendant que le membre sain effectue sa phase pendulaire pour se mettre en phase d’appui un cran plus bas. Les critères de choix d'un genouIls seront fonction:
Nous proposons une présentation des principaux genoux qui retiennent notre intérêt, et que nous avons classé en trois types en rapport à trois catégories de patients, bien que chaque cas doit être étudié spécifiquement.
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